织密医保基金防护网
四川省南江县纪委监委坚持系统思维，把风腐同查同治理念要求贯穿案件查办、整改纠治、警示教育等各方面，紧盯过度检查、串换药品、虚增诊疗项目、伪造就医记录等行为，系统治理医保基金管理领域突出问题，守护群众“救命钱”。
今年2月，南江县纪委监委和县医保局联合检查发现县城某社区卫生服务中心涉嫌违规使用医保基金线索。最终，该中心负责人受到政务警告处分，违规使用的医保基金和患者经济损失被责令退还。
随后，南江县医保局对日常稽查中发现存在过度诊疗、虚构医疗服务等违规使用医保基金问题的9家医疗机构依法作出行政处罚，并将相关问题线索移送县纪委监委。截至目前，全县共处置医保领域违纪违法问题线索38条，立案16人。
办案不是目的，推动治理才是根本。该县纪委监委向县医保局和县卫生健康局发出纪检监察建议书，督促扎实开展专项整治，全面排查212家定点医疗机构，指导自查自纠，重点整治过度诊疗、分解收费、挂床住院等行为。督促将全县319个村卫生室全部接入“村医通”系统，实现城乡居民门诊统筹报销、城镇职工个人账户刷卡等医保高频事项“结算不出村”。推动主管部门建立完善医保基金监管、医疗服务项目价格申报等制度机制5项。
只有管住关键人、关键处，才能防止类似问题发生。该县纪委监委会同医保、卫健、市场监管、公安等部门开展“专业+专责”联动监督，完善周会商、月调度研判机制。采取制发工作提示等方式，压实主管部门责任，制发违法违规使用医保基金典型问题清单，及时核查高频次就诊记录、异常结算等疑点数据，联合第三方专业机构对医院HIS系统进行数据分析。公开选聘7名社会监督员，开展医保报销、基金监管、投诉举报等政策宣传。建成远程监控系统，将终端延伸至125家定点医药机构，动态监测医药服务行为真实性，推动“事后查处”向“事前预防”转变。
县纪委监委组织医疗卫生系统观看警示片《医蠹》，深入开展“以案四说”，用身边事警示教育身边人，打造“沉浸式”“反思式”纪法课。组织关键岗位人员到廉政教育基地接受警示教育，强化“医者仁心”职业操守和“廉洁行医”纪律意识。
该县纪委监委负责人表示，将持续深化专项整治，不断完善制度机制，织密医保基金防护网，推动实现“基金安全、患者受益”双赢目标。（王泠轩 杜聿）
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